外耳垢塞爆可引起偏头痛 掏耳时须留意

文：陈建志（作者为中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师）一名30岁女性瘖哑人士，近1年来，每天早上起床后，两侧耳部开始麻胀，蔓延到颞部及眼眶，接著，头顶开始抽痛，好像戴著紧箍圈，噁心想吐，都得照三餐服用止痛药，有时会1次服用2颗，才能压住头痛。起初以为是长脑瘤，但核磁共振检查正常。

原本她以为是「咬合关节痛」，看过牙医；可能是「药物过度使用头痛」，曾接受过多巴胺受体调节剂替代疗法，尝试戒断止痛药，但3日后，却因疼痛难耐而作罢。索性当成「顽固性」自律神经失调，不知所措。

来诊时，全靠文字笔谈了解状况。诊疗时，我发现她两侧外耳道内满是耳垢，已经塞到完全没有空间。她表示，每晚洗澡后，均会使用球型棉棒，伸入外耳道内「吸水」。大约半小时后，我终于移除掉全部耳垢。令人惊讶地，隔日起，她头痛居然不再发作，也不必服用止痛药了。

图说：耳垢栓塞会刺激三叉神经下颌支之耳颞分支，诱发偏头痛。

棉棒内推耳垢 刺激三叉神经

该患者其实是罹患了外耳源性偏头痛，大多常见于急性外耳道炎者，亦可起因于耳垢栓塞。根据神经解剖，耳壳之上内侧耳轮、三角窝、对耳轮及外耳道上方的感觉，受到三叉神经下颌支的支配。若掏耳时，习惯使用球型头棉棒，会不断地把耳垢向内推，逐渐压实，刺激外耳道上方，感觉信息经由耳颞神经传至三叉神经，进入脑干后，再下降至脊髓，再折返回脑干，启动三叉神经血管疼痛机制，诱发偏头痛。

治疗此病，持续服用止痛药并无疗效，还是儘快把耳垢移除。倘若耳垢太过坚硬，贸然「暴力」移除恐致外伤出血与感染，会建议先局部使用矿物油或油性耳药水，一日多次，先行软化，液化的耳垢会自行流出，剩下的就等回诊时，医师以抽吸管吸掉。

理论上，耳垢栓塞太过严重时，会起传导性听障，使人感到耳闷与耳胀，易生警觉，但若发生于孩童、陈旧性听障或智障者，因沟通困难或既有疾病，容易被忽视，正确就医可及早找出病因。