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胆囊炎手术,最近被列入单病种了。

中国医疗行业网 2023-02-02

  最近遇到一件烦心事:一个女患者、胆囊息肉切除,术中上的全麻,术后坚称“术中听到医生说话了”。

  但是,这个手术一共才一个小时的时间,完全没办法理解为什么发生了这种事情。

  得知患者发生了麻醉觉醒,科里立即进行了病例讨论。

  说实在的,真不想说同事什么。拿过麻醉单,看到的信息可能哪儿哪儿都有问题。有的人,甚至还说给药有问题。

  可是,扪心问一下:大家的用药本身就五花八门啊。出了问题,就开始说有问题了。

  手术那天,记得非常清楚的是,这个女患者体重有点轻,大概四十多公斤。又一想,这个手术可能也就一个小时的事,推药的时候就留了一点点。

  胆囊炎手术,最近被列入单病种了。简单的说,不管什么样的患者,医保局只看病不看人,就给报销这么多。即便你是300斤,用药量翻倍也是报销这么多。

  考虑到成本问题,也是认为这个手术不能发生什么,就没有给患者用脑电监测。

  然而,可能就是这样一个节俭的想法却闹出后面的事情。

  没有脑电,确实也不好说患者说的是真是假。

  那么,什么是“麻醉觉醒”?

  麻醉觉醒,在麻醉领域通用词为“术中知晓”。术中知晓专指在全身麻醉过程中发生意识的恢复,病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆,全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情,并能告知有无疼痛等情况。

  由于这类并发症很难找到客观证据,只能一边心理疏导、一边询问她我有关她认为知晓的术中情况。

  从她哭哭啼啼说术中听到医生在商议怎么切她的肉描述中,我们和外科基本都认为她说的是真的。因为,术中大家确实探讨过怎么切的问题。

  术中的情况是,胆囊里面只有一个息肉,只是靠近胆囊管。大家探讨的是,到底要不要切。最后,还是坚持目前常规做法,连同胆囊一起切掉了。

  再仔细问她,她也说不知道从什么时候睡着的了,只是在恍惚间听到了医生的对话。

  幸好,这段记忆没有对她造成严重的伤害。术后几天,心理科每天都去找她聊天和疏导。

  最终,她也没再追究。

  虽然这次风波很快就过去了,但这个事也给大家提了一个醒:并不是说短小手术不会发生术中知晓,做好监测还是必要的。

  关于其发生原因,影响因素较为复杂。多数麻醉医生认为术中知晓的影响因素仅限于患者年龄、性别、术前病情分级、麻醉药物应用的用量,追加时间,药物配伍等。

  但是像既往中枢神经系统病史,手术麻醉史,中枢神经系统用药史,麻醉性镇痛药物用药史,手术类别,全麻方法等同样会有影响。

  这些因素尚没有全面而肯定的研究结论,无法达成共识性的意见,对提高临床工作的质量形成了障碍。

  目前,共识性的结论是,术中知晓可能与麻醉过浅、患者麻醉药耐量较大以及机器设备故障有关。

  为了降低术中知晓发生率,很多研究显示,术中给予足量具有逆性遗忘作用的镇静药的有效的。

  总之,目前的麻醉技术可能会受到收费等因素影响,只能尽量权衡利弊为患者安全保驾护航。大家都很难,坚持呗。